Дренирование абсцессов

Что такое абсцесс?

Абсцесс это скопление гноя, который первоначально не находился в естественной полости.

Как образуется абсцесс?

Если, где-нибудь в тканях организма находится инфекционный очаг, из капилляров его окружающих будет образовываться экссудат.

Гранулоциты крови будут вовлекаться в борьбу с инфекционным агентом.

Если очаг инфекции находится глубоко в соединительной ткани, гибнущие гранулоциты являются источником ферментов, которые повреждают окружающую ткань.

Это причины образования абсцесса в виде полости наполненной гноем. Вследствие высокого давления, которое может возникать в полости абсцесса, окружающие ткани сдавливаются, и образую фиброзную ткань. Это приводит к образованию капсулы, окружающей абсцесс.

Единственно правильным методом лечения абсцесса и удаления гноя, является его пункция и установка дренажного катетера.

Абсцесс часто сопровождается симптоматикой воспаления: высокой температурой и ознобом. Пациент может обнаруживать специфические симптомы, зависящие от положения и величины абсцесса.

Чрескожное дренирования абсцессов

При чрескожном дренировании, катетер помещается в полость с инфицированной жидкостью при помощью пункции под УЗ или КТ-контролем. Целью является удаление содержимого абсцесса.

Абсцесс так же может лечиться стандартным хирургическим доступом. Данная процедура проводится под общей анестезией, как и прочие хирургические процедуры, сопровождаемые определенными рисками для пациента. Преимуществом малоинвазивного чрескожного доступа является использование местной анестезии, снижающей риски сопутствующие данной хирургической процедуре.

При дренировании абсцессов и прочих полостей, важно выбирать наиболее короткий пункционный путь. Необходимо избегать пункции здоровых органов и важных сосудистых структур. Обычно, УЗ или КТ-контроль дает полную информацию о пункционном пути.

Материал катетеров

Идеальный катетер для дренирования абсцессов должен быть гибким, материал должен быть комфортным и хорошо переносимым пациентом. Катетер должен иметь большие дренажные отверстия и необходимый размер катетера соответствующий длине пункционного канала, положению абсцесса и состоянию содержимого абсцесса.

Полиэтиленовый/полиуретановый катетер не идеален, т. к. неустойчив к перегибам, что снижает дренажную способность катетера. Катетер из Ultrathane® с гидрофильным покрытием (многоцелевой катетер или катетер Dawson-Mueller), возможно, наиболее подходящий из-за своей гибкости (нет памяти о предыдущих перегибах катетера) и атравматичность при введении катетера. Ultrathane® более комфортен для пациента, чем катетер из полиэтилена/полиуретана.

Более вязкий гной требует большего диаметра дренажного катетера. Если необходимо дренирование катетером большого диаметра с крупными боковыми отверстиями, предпочтительнее использовать катетер Thal-Quick. Прямой катетер вполне подходит для дренирования абсцессов. Возможно, слегка изогнутый (многоцелевой) катетер более удобен для дренирования абсцесса и более безопасен. Катетер типа «свиной хвост» с боковыми дренажными отверстиями на завитке катетера обеспечивает наилучшее дренирование полостей небольшого размера.

Существует катетер с двумя просветами, такой как катетер Ring-McLean. Назначением второго просвета катетера является компенсация отрицательного давления при активном дренировании абсцесса, и так же он может быть использован для ирригации, например, солевым раствором.

Процедура установки дренажного катетера

Для хорошо визуализируемых и легких для доступа (поверхностных) абсцессов, может быть использован одношаговый метод. Однако, наиболее частый и надежный метод это пункция иглой калибра 18G и установка дренажного катетера поверх установленного проводника 0.035”/0.038”(техника Сельдингера). В общем, для дренирования абсцессов часто используются дренажи большого диаметра. В таком случае, необходима предварительная дилатация пункционного канала перед установкой дренажа.

Возможные осложнения при дренировании абсцессов

У небольшого числа пациентов возникало резкое повышение температуры сразу же после установки дренажа. Возможно, это связано с сепсисом, при попадании инфицированного материала в кровь при установке дренажа. Также есть опасность повреждения сосудов при установке дренажа, но катетер, установленный по технике Сельдингера имеет очень небольшой риск кровотечения.