Нефростомия

Почки и мочевыводящие пути

Мочевыводящий тракт состоит из двух почек с чашечно-лоханочной системой, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Система вы- полняет жизненно важные задачи по экскреции и регуляции потока жид- кости.

Почки регулируют экскрецию метаболических продуктов:

  • Мочевина и мочевая кислота
  • Токсины

  • Кроме того, почки регулируют уровень:

  • скорости выведения воды
  • баланса натрия
  • осмотического давления
  • кислотно-щелочного баланса

  • От двух почечных артерий, отходящих от аорты, почки получают почти треть общего объема цирку- лирующей в теле крови (приблизительно 1500 литров за 24 часа). Моча выходит через поры сосочка в почечных чашечках, затем попадает в лоханку, затем перистальтическими движениями мочеточника выводится в мочевой пузырь.

    Зачем необходимо дренирование почки?

    Пациенту может быть необходимо чрескожно дренировать лоханку почки в некоторых случаях:

  • Прекращение оттока мочи в почке или проксимальной части мочеточника, например при обструкции мочеточника (нефролитиаз).
  • Получение доступа к чашечно-лоханочной системе, мочеточнику или пузырю для диагностической или терапевтической процедуры, например извлечение камня или установка мочеточникового стента.
  • Образование стомы при повреждении мочеточника.

  • Противопоказания:

    Профузное кровотечение является противопоказанием для чрескожного дренирования.

    Материалы катетера:

    Если больному требуется установка дренажного катетера на несколько месяцев, катетер должен быть мягким и гибким. Такой катетер более комфортен для пациента, менее подвержен перегибам и частой смены дренажа.

    Полиэтиленовые / полиуретановые дренажи не являются самыми подходящими катетерами для нефростомии, т. к. могут перегибаться с уменьшением просвета, что уменьшает дренажные свойства катетера.

    Катетер из материала Ultrathane® с гидрофильным покрытием наиболее подходит для дренирования из- за своей гибкости (не перегибает- ся), комфортности, атравматичности и введения. Подобные катетеры возможны с фиксирующем замком

    Mac-Loc®. Эта система фиксирует виток катетера внутри почки, что позволяет избежать фиксации кате- тера к коже.

    Катетер Dawson-Mueller (ULT-…CLDM-HC) наиболее подходит для дренирования почки, его дисталь- ный виток малого диаметра идеален для не увеличенной лоханки или для использовании в педиатрии. Так же может быть использован многоцелевой дренажный катетер (ULT-…-CLM-RH).

    Установка нефростомического дренажа

    Перед пункцией проводится ультразвуковое исследование для поиска лучшей траектории пункции. Доступ в почку обеспечивается с помощью набора Neff и жесткого проводника диаметром.035”/.038”. Катетер (напр. тип «свиной хвост», диаметром 8 Fr) может быть установлен по проводнику. Катетер может быть фиксирован на коже с помощью устройства StatLock® или подшит несколькими стежками. Затем крепятся соединительная трубка и дренажный мешок для сбора мочи.

    Кроме того, доступ может быть осуществлен при помощи техники Сельдингера с использованием иглы 18G.

    Результаты и осложнения

    Успешное дренирование почки проходит в 98% случаев. Риск неудачной установки возрастает в случае не увеличенной чашечно-лоханочной системы и в случае множественных камней в лоханке почки.

    Возможные осложнения:

  • Кровотечение, обычно не сильное
  • Опасность инфицирования
  • Затек мочи