Дренирование асцита

Брюшина

Брюшная полость изнутри выстлана однослойным мезотелием с подлежащей жировой и соединительной тканью с сосудами и нервными окончаниями, все это образует брюшину, покрывающую органы брюшной полости. В норме у человека в брюшной полости находится несколько миллилитров жидкости, которая смачивает внутреннюю поверхность брюшины и снижает трение между поверхностями органов. Брюшная полость увеличивается, когда количество содержимого брюшной полости возрастает за счет избыточной жидкости при асците или появление воздуха при перфорации.

Что такое асцит?

Асцит образуется, когда увеличивается количество жидкости в брюшной полости. Асцит обычно ассоциирован с заболеваниями печени, таких как цирроз, гепатит, опухоли печени. Также асцит может быть следствием других причин:

  • Образование серозной жидкости вследствие гемодинамических нарушений, таких как правожелудочковая недостаточность, портальная гипертензия (заболевания печени) и нарушение функции почек.
  • Раздражение вследствие инфицирования, когда бактерия попадает внутрь брюшной полости.
  • Брюшина становится более проницаема вследствие метастазов некоторых опухолей (напр. карцинома яичников).

  • В дополнение к симптомам заболевания, приводящего к асциту, присутствует безболезненное вздутие живота.

    Лечение асцита подразумевает лечение заболевания, являющегося причиной асцита, и обычно низкосолевую диету, применение диуретиков и дренирование брюшной полости.

    Чрескожное дренирование асцита.

    Существует два метода установки дренажа.

  • Пункция вслепую, в основном в больничной палате.
  • Пункция под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Это может предотвратить перфорацию кишечника.

  • Установить катетер можно с помощью одношаговой техники или пункцией иглой 18G (техника Сельдингера), установкой проводника и затем дренажа поверх проводника. Важно аспирировать не более одного литра жидкости в час, в противном случае у пациента может развиться шок от быстрой потери жидкости.

    Материалы катетера

    Катетер для дренирования при асците не должен отвечать очень высоким стандартам:

  • Кратковременное дренирование одноразовым дренажом (несколько часов — 2 дня).
  • Обычно достаточен тонкий дренажный катетер.

  • Катетер, входящий в состав набора Huisman (HPD) подходит для дренирования асцита. Недостатками этого катетера, является способность к перегибам, в отличие от катетеров из материала Ultrathane®, и поэтому дренажный катетер Huisman нужно подшивать к коже. Из катетеров из Ultrathane® для дренирования асцита походит изогнутый универсальный дренажный катетер (ULT-…-UCD).

    Возможные осложнения при дренировании асцита:

    Существует риск перфорации кишечника. Это можно предотвратить пункцией под ультразвуковым контролем.